Motor Kuvvetsizlik Nedir? (Başlıca Nörolojik Semptomlar ve Tedavileri)

Motor Kuvvetsizlik Nedir? (Başlıca Nörolojik Semptomlar ve Tedavileri)
-  Kuvvetsizlik , kas hastalıklarından psikiyatrik durumlara kadar bir dizi hastalıkta sık görülen bir bulgudur. Yakınmaların kesin özellikleri önemlidir (kuvvetsizlik, hasta için değişik anlamlar ifade edebilir, yorgunluk, beceriksizlik, uyuşma gibi); tam lokalizasyon, ortaya çıkış zamanı, ortaya çıkaran ve iyileştiren etmenler ve birlikte olan belirti ve bulgular gibi. Kas muayenesi, nörolojik ve genel muayenenin bir parçasıdır. Tam bir muayene yapmadan yapılan izole kas muayenesi büyük tanı ve tedavi hatalarına neden olur. Öykü, fizik muayene ve laboratuvar çalışmalarından elde edilen bilginin birleştirilmesi, üst ve alt motor nöron lezyonlarının birbirinden ayırt edilmesini sağlar. Hastalık alt motor nöron grubunda düşünülüyor ise burun, ön boynuz, periferik sinir, sinir-kas kavşağı veya kas gibi anatomik yapılardan hangisine lokalize olduğu araştırılır. Bu ayrımı yapabilmek için, birlikteki duysal bulgular, kas tonusu, serebellar fonksiyonlar ve tendon refleksleri gibi bulgulara gereksinim vardır. Kas muayenesi, gözlem, palpasyon ve kuvvet testlerini kapsar , bazı önemli ayırt edici elemanların özetini yapmaktadır.
-  Kasların gözlemi, atrofi , hipertrofi ve bazı hareketlerin varlığı konusunda bilgi verir. Hasta oturtulup ekstremiteler dinlenme pozisyonunda iken kaslar hacim, şekil ve fasikülasyon yönünden incelenir. Atrofi, azalmış kas hacmi ile kendini gösterir ancak gelişmiş kaslılarda veya iyi görülemeyen derin kaslarda, atrofi ilerleyinceye kadar belirgin olmayabilir.  Atrofi  iki taraflı ise iki taraf birbiri ile karşılaştırılarak ortaya çıkarılamaz; yaşlılarda kas hacminde bir miktar azalma Hipertrofi, bir kasın diğerinin eksikliğini gidermek için aşırı çalıştığı durumlarda olur; psödohipertrofide, fibröz doku veya depo materyali kas dokusunun yerini almıştır. En sık görülen ek hareketler,  fasikülasyonlardır  (deri altındaki, görülebilen, kısa süreli, ince, düzensiz kas seyirmeleridir). Fasikülasyonlar genellikle alt motor nöron hastalığına işaret eder ancak kimselerde, özellikle yaşlıların baldır kaslarında görülebilir.  Miyotoni , kasın üzerine veya kas kasılmasını izleyen uzamış gevşeme zamanı ile kendini belli eder. Özellikle miyotonik distrofide görülür ve kapalı eli hızlı bir şekilde açma sırasında gevşeme zorluğu ile giden nörolojik bir defisite neden olabilir.
-  Kas palpasyonu , atrofi, fasikülasyon, duyarlılık ve kas sertliği hakkında bilgi verebilir.
-  Kas Kuvvet değerlendirmesi , kuvvetsizliği saptamak, lokalize etmek ve derecelendirmek için gereklidir. Hasta kollarını, takiben bacaklarını ekstansiyona getirebilir; bu sırada tremor, istemsiz hareket ve kuvvetsizlik (kuvveti azalmış ekstremite hemen düşer) yönünden gözlenir. Çeşitli kuvveti dirence karşı test edilir. Kas ve eklem ağrısı, aktif kasılmayı engeller ve testleri zorlaştırır. Histerik kuvvetsizlik ve simülasyonu değerlendirmek güç olabilir ancak bu arda, hastanın harekete direnci başlangıçta normaldir ancak sonra aniden ekstremitesini bırakır. Ayrıca atrofinin yokluğu ve reflekslerin normal oluşu tanıda yardımcıdır.
-  Tam bir kuvvetsizlik olmadığı  durumlarda kuvvetsizliği değerlendirmek sıklıkla güçtür. 0-5 sınıflamasında, 0 hiçbir kas aktivitesinin olmamasına işaret eder; 1 minimal hareketi, 2 yerçekiminin yardımı ile yapılan hareketi gösterir; 3 yerçekimine karşı olabilen, dirence karşı koyamayan kuvvet derecesini işaret eder; 4 ise hastanın hekim tarafından uygulanan dirence karşı koyabildiğini gösterir; 5 normal kuvvete işaret eder. Bu ve benzeri sınıflamalardaki güçlük, 4-5. derecedeki kuvvetler arasındaki spektrumun geniş olmasından kaynaklanmaktadır.
- Defisitin en iyi şekilde değerlendirilmesi  işlevsel testlerle  yapılır; hastadan defisiti gösteren ve derecelendiren çeşitli manevraları yapması istenir (yapılan çömelme hareketlerinin ve çıkılan basamakların sayısı gibi). Çömelme pozisyonundan kalkma veya ayağını sandalyenin üzerine koyma işlemi, proksimal bacak kuvveti hakkında bilgi verir. Topuklar, daha sonra parmak uçları üzerinde durma distal kas kuvvetini gösterir. El sıkma kuvvetine dikkat edilmelidir. Kuadriseps kuvvetsizliği olan hasta ellerinden destek alarak oturduğu sandalyeden kalkabilir. Omuz kavşağı kaslarında kuvvetsizlik olan hasta, kollarını diğer yönlere pasif olarak hareket ettirerek vücudunu sallar Pelvik kavşak kasları kuvvetsizliği olan hastalar, sırtüstü pozisyondan kalkmak için önce döner, daha sonra dizlerinin üzerinde dik durur, kendilerini iterek ayağa kalkmaya çalışırlar, bu sırada elleri ile uyluklarına basıp kuvvet alırlar.
- Hafif kuvvetsizliği olan hastalarda yürürken kol sallama hareketi azamış, kol pronasyonda ve gerilmiştir; aynca ekstremitenin spontan kullanımı azalmış ve bacak dışa rotasyon durumundadır. Ardısıra hareketler yavaşlamış olabilir ve ince beceri isteyen hareketler bozulmuştur (düğme ilikleme, çengelli iğneyi açma, kibriti kutusundan çıkarma gibi). Koordinasyon, ataksik hareketleri göstermede yararlı olan, parmak-burun ve diz-topuk testleri ile değerlendirilir.