Hiperkinetik Hareket Bozuklukları – Tremor (Hareket Bozuklukları Ekstrapiramidal ve Serebellar Bozukluklar)

Hiperkinetik Hareket Bozuklukları – Tremor (Hareket Bozuklukları Ekstrapiramidal ve Serebellar Bozukluklar)
- Tekrarlayıcı, kas kasılma ve gevşemeleriyle oluşan, ritmik, alternan, osilatuvar hareketlerdir. Tremorlar, hızlarına (3-5Hz yavaş, 6-12Hz hızlı), ritmlerine, dağılımlarına, istirahatte ( istirahat tremoru ) veya kas aktivitesi sırasında ( pozisyonel, aksiyon  veya  intansiyon tremoru ) ortaya çıkmalarına göre sınıflandırılır.
Etiyoloji
Fizyolojik tremor:  Çeşitli durumlarda, birçok kişide, el parmakları dışa açıldığında, ince, hızlı bir tremor görülür.  Fizyolojik tremorda artma , anksiyete, stres, yorgunluk veya metabolik düzensizlikler (alkolün kesilmesi, tirotoksikoz gibi) veya çeşitli ilaçlar (kafein ve diğer phosphodiesterase inhibitörleri, adrenerjik agonistler ve adrenal kortikostreoidler gibi) tarafından oluşturulabilir.  Selim herediter (esansiyel) tremor , genellikle elleri, kafayı ve sesi etkileyen ince-kaba yavaş bir tremordur. Tremor tek taraflı olabilir ve istirahatte hafifler veya kaybolur. İncelik gerektiren işleri yaparken ortaya çıkar; fizyolojik tremoru arttıran herhangi bir faktör tarafınan şiddetiendirilebilir. Yaşla artma eğilimi gösterir ve bu nedenle yanlış olarak senil tremor diye isimlendirilir. Olgularm %50′sinde otozomal dominant geçiş vardır. Bazı ailelerin bireylerinde küçük miktarda alkol alma, tremoru belirgin şekilde baskılar.  Parkinson hastalığının istirahat tremoru , bu konu içinde aşağıda tartışılmıştır.
Serebellar hastalık trenioru: İntansiyonel tremor  (multipl skleroz ve diğer serebellar hastalıklarda görülür), hedefe yaklaşırken, ekstremi tenin osilasyonundan kaynaklanır; pozisyonel tremor, ağırlık taşıma veya sabit bir postürü koruma sırasında daha belirgin olan, proksimal kasların, kaba rotatuvar tremordur;  titubasyon , başın ve gövdenin kaba, bir çeşit pozisyonel tremoru olup, ayakta iken belirgindir, yatıldığında kaybolur. Gerek pozisyonel tremor, gerekse titubasyon serebellar hastalık bulgusudur.  Hipatolentiküler dejenerasyon  (Wilson hastalığı-bkz.) Gerek intansiyonel, gerekse istirahat (Parkinsonyen) tremor görülebilir. En karakteristik olanı, sırayla ekstremitenin distal veya proksimal kısımlarının ritmik “flapping” veya “kanat çırpma” şeklinde hareketidir.  Asteriksis , hepatik (portal-sistemik) veya diğer metabolik ensefalopatili hastalarda, ellerin dışa gerilmesi sırasında ortaya çıkan, kaba, yavaş, ritmik olmayan hareketidir. Asteriksis, postural fiksasyonu devam ettirme sırasında, yerçekimine karşı çalışan kaslarda, epizodik, elektromiyografik sessizlikten kaynaklanır; miyoklonik bir fenomendir (negatif miyoklonus), tremor değildir.
Tedavi
- Artmış fizyolojik tremorun tedavisi, nedenine bağlıdır. Tirotoksikoz ve alkol kesilmesine bağlı tremor, altta yatan nedenin tedavisine iyi yanıt verir. Günde 3 veya 4 kez verilen, oral benzodiazepine anksiyolitiklerin uygun bir şekilde kullanımı (diazepam 2-10mg, lorazepam 1- 2.5mg veya oxazepam 10-30mg), kronik anksiyete durumları ile birlikte olan tremorun tedavisinde yararlı olabilir. Bu tür ilaçlara alışkanlıktan kaçmılmalıdır. Günde 4 kez 20-80mg propranolol, selim esansiyel tremorun tedavisinde etkili olduğu kadar, ilaçlar ve akut anksiyete durumlarına bağlı artmış fizyolojik tremorun tedavisinde de etkilidir. Günde 3 defa 50-250mg primi done, propranololun etkili olmadığı veya tolere edilemediği durumlarda denenebilir. Parkinson tremorunun tedavisi aşağıda tartışılmıştır. Portal-sistemik ensefalopatinin tedavisi de Konu 65′de tartışılmıştır. Serebellar tremoru tedavi etmek için etkin bir ilaç mevvut değildir; fizik tedbirler bazen yararlıdır (aktivite sırasında ekstremitenin proksimal kısmını destekleme hastaya öğretilir).