Sinir Sisteminde Radyasyon Hasarı (MSS Neoplazileri)

Sinir Sisteminde Radyasyon Hasarı (MSS Neoplazileri)
- Doku dozu aşıldığında, radyoterapinin bir komplikasyonu olarak, sinir zedelenmesi olabilir. Gerek akut, gerekse subakut geçici semptomlar erken olarak gelişebilir, fakat ilerleyici, kalıcı sinir sistemi hasarı, radyasyon tedavisinden aylar, hatta yıllar sonra bile belirgin olmayabilir. Total radyasyon dozu, fraksiyonların boyutu, tedavi süresi ve radyoterapi uygulanan sinir dokusu hacmi hep birlikte, olası hasarı belirler. Ayrıca, önemli ölçüde kişisel eğilim oluşu da her hasta için tahmini güvenli dozları saptamayı güçleştirir.
-  Akut ensefalopati  başağrısı, bulantı, kusma ve somnolanstan ibarettir. Kötüleşen nörolojik bulgular, özellikle kafaiçi basınç artışı varsa ve birkaç gün süreyle yetersiz kortikosteroid verilmiş ise, birinci veya ikinci radyasyon fraksiyonlarına eşlik edebilir. Ensefalopati, takip eden fraksiyonlar ve kortikosteroidlerle azalır.  Erken-gecikmiş ensefalopati , tedaviyi izleyen ilk 2-4 ayda görülür. Çocuklarda somnolans sendromu, lösemi için profilaktik tüm beyin radyasyonunu takiben gelişebilir; birkaç hafta içinde kendiliğinden düzelir ve kortikosteroidlerle daha hızlı düzelebilir. Erişkinlerde, sendrom BT aracılığıyla beyin tümörü kötüleşmesinden veya rekürrensinden ayrılmalıdır. Erken-gecikmiş radyasyon miyelopatisi, boyun ve üst toraks radyoterapisini izler ve  Lhermitte bulgusu  (boyun fleksiyonunda, sırta ve bacaklara doğru yayılan elektirik şokuna benzer his) ile kendini belli eder. Bu sendrom kendiliğinden düzelir.
-  Beynin geç-gecikmiş radyasyon hasarı , çocuklarda lösemi profilaksisi veya erişkinlerde beyin tümörünün tedavi ve profilaksisi amacıyla radyoterapi verilmesini takiben ortaya çıkar. Fokal bulgu olmaksızın ilerleyici demans karakteristiktir, ancak erişkinlerde sıklıkla dengesiz yürüyüş vardır. BT serebral atrofi gösterir. Farklı bir sendrom, ekstrakraniyal tümörlerin radyoterapisini veya intrakraniyal tümörlerin yüksek doz radyasyonunu izleyebilir. Belirti ve bulgular daha fokaldir ve BT veya mR kontrast tutan kitle gösterir ve primer tümör rekürrensinden ayırmak güç olabilir. Kitleden alman eksizyonel biyopsi sıklıkla semptomları hafifletir ve nedeni tümör rekürrensinden ayırır.  Geç-gecikmiş radyasyon miyelopatisi , ekstraspinal tümörlerin (Hodgkin hastalığı gibi) tedavisinden aylar veya yıllar sonra ortaya çıkar. İlerleyici kuvvetsizlik ve duyu kaybı ile kendini belli eder ve sıklıkla  Brown-Sequard  tipindedir (bir tarafta kuvetsizlik ve derin duyu kaybı, diğer tarafta ise ağrı ve ısı duyusunda kayıp). Gidiş, ilerleme hızı yönünde farklılık gösterir, ancak çoğu hasta paraplejik olur. Geç-gecikmiş radyasyon nöropatisi, meme veya akciğer kanseri tedavisini takiben brakiyal nöropati şeklinde kendini gösterebilir.
- Seyrek olarak tedaviden yıllar sonra gliom, menenjiom ve sinir kılıfı tümörlerine neden olabilir.