Medulla Spinalis Neoplazileri (MSS Neoplazileri)

 Medulla Spinalis Neoplazileri (MSS Neoplazileri)
- Medulla spinalis parankimi, kökler, meninksler veya vertebralardan kaynaklanan, medulla spinalis veya kökleri bozan lezyonlar.
 Patoloji ve İnsidens
- Primer medulla spinalis neoplazileri, kafaiçi tümörlerden çok daha sıktır; çocukluk veya ileri yaşlarda seyrektirler. Ancak % 10 kadarı intramedüllerdir. Meningiom ve nörofibromlar, primer medulla spinalis tümörlerinin 2/3′ünden sorumludurlar; diğerleri ise, gliomlar ve sarkomlardır. Ekstradural metastatik lezyonlar sıktır; akciğer, meme, prostat, böbrek veya tiroid karsinomları veya lenfomaya (Hodgkin hastalığı, lenfosarkom ve retikulum hücreli sarkom) eşlik edebilirler.
 Semptom ve Belirtiler
Ekstramedüller neoplaziler:  İlk semptomlar genellikle sinir basısından kaynaklanan, ağrı, parestezi ve takiben tutulan köklere uyan duyu kaybı, kas kuvvetsizliği ve atrofidir. Tümör büyüyüp medulla spinalisi basarak, lezyon seviyesinin altında ilerleyici spastik kuvvetsizliğe, deri ve derin duyu bozukluğuna bağlı olarak, medulla spinalis semptomları hafif veya şiddetli olabilir ve sıklıkla asimetriktir. Tümör tarafından spinal damarların tıkanması, medulla spinalis kesişi ile birlikte olan miyelomalaziye neden olabilir.
İntrameduller neoplaziler  (gliom, ependimom) sıklıkla birkaç spinal segmente yayılır ve klinik olarak siringomiyeliyi taklit edebilir. Bir segmente lokalize olan bir tümör klinik olarak ekstramedüller bir tümöre benzeyebilir; ancak ağrı genellikle daha az belirgindir ve sfinkter semptomları daha erken ortaya çıkar.
 Tanı
- Spinal neoplaziler, diğer medulla spinalis hastalıklarından (vasküler masformasyonlar, sifiliz, multipl skleroz, siringomiyeli, pernisiyöz anemi, amiyotrofik lateral skleroz, servikal omurilik ve kafa tabanı anomalileri, servikal spondiloz ve intervertebral disk yırtılması) ayrılmalıdır.
- Spinal direkt grafiler kemik hasarını, vertebral pediküllerdeki genişlemeyi ve paraspinal dokuların distorsiyonunu gösterebilir. BOS protein yoğunluğu genellikle artmıştır ve manometrik inceleme subaraknoid bloğu gösterir. Bazen, ekstradural tümörlerde BT, miyelografi gerekli olmasına karşın MR, medulla spinalis tümörlerinde kesin tanı koydurucu incelemedir. Arteriyovenöz malformasyondan kuşkulanılan durumlarda BT ve miyelografi ipucu verebilir.
 Tedavi
- Ekstramedüller bası yapan genişlemeler, cerrahi olarak ortadan kaldırılabilir. İntramedüller tümörlerde radyoterapi kullanılır (tek olarak veya cerrahi dekompresyonu takiben). Tümör büyümesi durdurulabilir; klinik sendromun tersine dönmesi, hastaların yarısında görülür. Kortikosteroidler, medulla spinalis ödemini azaltıp işlevleri koruyabilir.