İnfeksiyöz Olmayan Nedenler

İnfeksiyöz Olmayan Nedenler
- Paramenigal hastalık: Beyin tümörü, inme, multipl skleroz, abse, kronik sinüzit veya otit İntratekal injeksiyonlara karşı reaksiyon: Kemoterapi ajanları, antibiyotikler, iophendylate ve diğer boyalar, hava
Zehir: Kurşun
Aşı reaksiyonlar: Birçok aşı, özellikle kuduz, boğmaca, çiçek aşıları
Meningeal hastalık: Sarkoidoz, meningeal lösemi, meningeal karsinomatöz
İlaçlar: Trimethoprim/sulfamethoxazole, azathioprine, carbamazepine, SOAİ (örn. ibuprofen, naproxen)
- Çok seyrek olarak, ensefalit veya diğer ensefalopatiler, viral infeksiyonlarının geç komplikasyonu olarak ortaya çıkar. Bunlar arasında en iyi bilineni kızamık virüsü ile birlikte i olan,  subakut sklerozan panensefalittir ; kuru hastalığı. Yeni Gine’de görülen bir yavaş virüs infeksiyonudur. Creutzfeld-Jacıb hastalığı, nadir görülen, yavaş virüslerle geçen orta yaş demans hastalığıdır.
 Patoloji
- Serebral ödem mevcuttur ve birçok peteşiyal hemoraji alanları, hemisferler, beyinsapı, serebellum ve bazen de medulla spinaliste görülür. Beyne direkt viral yayılım, nöron nekrozu ve sıklıkla görülebilir inklüzyon cisimleri ile birliktedir. Para ve postinfeksiyöz ensefalomiyelitlerde, perivenöz demiyelinizan lezyonlar karakteristiktir.
 Semptomlar ve Bulgular
- MSS viral infeksiyonlan 3 şekilde kendini gösterir:
(1)  Asemptomatik:  Meningeal bulgular olmaksızın ateş ve kırıklık olabilir. BOS, lenfositik pleositoz ile birlikte anormallik gösterebilir ve nadiren BOS’tan virüs izole edilebilir.
(2)  Menenjit:  Ateş, başağrısı, kusma, sırt ve ense sertliği belirgin olabilir.
(3)  Ensefalit:  Menenjit serebral bozukluk (bilinç bozukluğu, kişilik değişikliği, nöbetler, parezi) ve kraniyal sinir anormalliği ile birliktedir. Aseptik menenjit ve ensefalit arasınadaki ayrım, serebral bozukluğun yaygınlık ee şiddetine dayanır, meningeal inflamasyon bulgularından bağımsızdır.
 Tanı
- Viral MSS infeksiyonlan, diğer infeksiyon ve infeksiyon dışı nedenlerden ayrılmalıdır; en önemli problem, viral infeksiyonu akut veya kısmen tedavi edilmiş bakteriyel menenjitten ayırmaktır. Tanı genellikle normal glikoz ve kültürde bakteri ürememesi gibi BOS özelliklerine bağlıdır. Virüsler bazen BOS veya diğer vücut dokularından direkt olarak izole edilebilir ancak aseptik menenjit ve ensefalite neden olan virüsler olguların yarısından azından saptanır. Kesin tanı genellikle spesifik antikorlarda yükselmeyi gösteren yinelenen testlerle konur. Kültürler (dışkı, nazofarinks gib) yardımcı olabilir ve toplumdaki salgın yapıcı etkenlere dikkat edilmelidir. Çoğu ensefalit ve aseptik menenjit formları halk sağlığı açısından öneme sahip olduğundan, bilinmeyen etiyolojili ensefalit veya aseptik menenjitten kuşkulanıldığında serum örneği alınmalı ve saklanmalıdır. Viral tanı ile ilgili daha kesin bilgi, yerel sağlık kuruluşlarından alınabilir.
-  Herpes simplex ensefaliti , klinik olarak diğer viral infeksiyonlara benzerse de erken dönemde tekrarlayan atakların varlığı ve temporal veya frontal lob tutulumunu gösteren bulgular, etken olarak kuvvetle herpes simplex’i düşündürür. Lomber ponksiyonu izleyerek BOS’ta eritrositlrin varlığı, herpes simplex infeksiyonunu düşündürür. Virüs BOS’tan seyrek olarak izole edilir ve serum incelemeleri hastalığın ilk 10-12 gününde herpes simplex IgM düzeyinde artışı saptayabilmesine karşın serolojik değişiklikler pratik kullanım için tedavi ile ilgili karar almada çok geç olarak ortaya çıkar. MR, beyin absesi, subdural ampiyem, subdural hematomm, tümör ve viral ensefaliti klinik olarak teklit edebilen sagittal sinüs trombozunu dışlayabilir. Beyin biyopsisi tanı koydurucu olabilir (virüsün tanınması veya onun immünolojik olarak saptanması) ancak, acyclovir tedavisinin nisbeten düşük morbiditesi nedeniyle beyin biyopsisi genellikle gerekmez. Biyopsi BT ve MR ile tanı koyulamayan hastalarda ve acyclovire kötü yanıt verenlerde gereklidir.
 Prognoz ve Tedavi
- Ağır hastalar bile tam iyileşebilir. Mortalite oranı etiyolojiye bağlı olarak değişir ve farklı yollarda aynı virüs ile oluşan epidemilerin şiddeti de değişebilir. Kalıcı serebral sekel daha çok sütçocuklarında görülür ancak küçük çocuklar benzer infeksiyonları geçiren erişkinlerden daha uzun zamanda iyileşir.
- Sekiz saatte bir 10 mg/kg IV acyclovir hemen başlanmalıdır (hasta komaya girmeden önce) ve maksimum terapötik etki elde etmek için en az 10 gün devam edilmelidir. Acyclovir, pek toksik değildir ancak karaciğer işlev testlerinde anormalliğe, kemik iliği baskılamasına ve geçici böbrek yetmezliğine neden olabilir. Nefrotoksisiteden kaçınmak amacıyla acyclovir, IV olarak 1 saat içinde yavaş verilmelidir.
- Destekleyici tedavi bakteriyel menenjitte olduğ gibidir. Sıvı dengesi korunmalı ancak aşırı hidrasyondan kaçınılmalıdır